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人身意外險,謊報(bào)意外事故索賠

發(fā)表時間:2017-12-12 09:58

案情簡介:


被保險人袁某某在2017年11月9日上午11點(diǎn)左右發(fā)生墜樓,被保險人平時經(jīng)營小工廠,事故地屬于居民樓;關(guān)于沒有及時報(bào)案的問題,報(bào)案人表示在整理遺物時發(fā)現(xiàn)保單才得知有保險,故向我司報(bào)案。

案情疑點(diǎn):


死亡原因?yàn)閴嬐?/span>

事故地點(diǎn)位于居民樓

延遲報(bào)案

側(cè)面暗訪情況:


1、小區(qū)安防設(shè)施完善

2、事故地非被保險人日常居住地,未見被保險人在該小區(qū)的出入記錄

正面明查情況:


1、走訪小區(qū)保安亭,現(xiàn)場報(bào)案人——保安隊(duì)長表示對此次事故知情,但并不認(rèn)識死者

2、被保險人無精神疾病史

3、死者現(xiàn)場死亡,未送醫(yī)搶救

案件跟進(jìn):


1.走訪派出所,該所開具的死亡證明排除本案存在他殺的情形

2.走訪家屬了解到,死者工作穩(wěn)定,情緒良好,無反常行為,對事故前死者為何前往事發(fā)地并不清楚。

3.走訪被保險人經(jīng)營的工廠,工廠員工表示對本次事故知情,但不清楚事故細(xì)節(jié)。

綜合分析    

1、事故地非被保險人日?;顒臃秶撔^(qū)此前也沒有被保險人的活動記錄

2、小區(qū)樓頂安防設(shè)施完善,非故意絕不會出現(xiàn)意外墜亡

3、通過對工廠員工的暗訪,得知工廠效益低下,近幾月存在拖欠和少發(fā)工資的情況,與被保險人家屬陳述不符

調(diào)查員通過對調(diào)查取證到信息進(jìn)行大膽推測分析,被保險人因經(jīng)濟(jì)原因自殺的可能性較大。

掌握上述情況后,調(diào)查員對執(zhí)法部門進(jìn)行交流,確認(rèn)本案死者的死因并非意外墜亡,存在自殺的情形。

經(jīng)多輪協(xié)商,在確實(shí)充分的證據(jù)面前,死者家屬放棄對本案的索賠,為保險公司挽回經(jīng)濟(jì)損失50萬元。

總結(jié)


此案數(shù)額較大,派出所拒絕將此案定性為自殺案件,給予了死者家屬借以向保險公司索賠的底氣,但通過我司調(diào)查員專業(yè)的案情分析取證,準(zhǔn)確地把握住調(diào)查要點(diǎn),成功攻破執(zhí)法部門防線,取得關(guān)鍵證據(jù)材料,促使本案最終銷案。


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